国家医保局   国家卫生健康委关于建立完善国家

医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见

医保发〔2021〕28号

各省、
、、、自治区、、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、、卫生健康委：

为确保国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）顺利落地，，更好满足广大参保患者合理的用药需求，，
，各地积极探索“双通道”的管理机制，，，，提高了谈判药品的可及性。。
。。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，，满足谈判药品供应保障、、、、临床使用等方面的合理需求，，，
，并同步纳入医保支付的机制。。为加强和规范“双通道”管理
，，进一步提升谈判药品供应保障水平，，，，维护医保基金安全，，，，保障参保患者利益，
，，
，现就建立完善谈判药品“双通道”管理机制提出以下意见。。。

一、、
、分类管理，，，提升供应保障水平

综合考虑临床价值、、、患者合理的用药需求等因素
，，，
，对谈判药品施行分类管理。
。对于临床价值高、、、患者急需
、
、、、替代性不高的品种，，要及时纳入“双通道”管理。
。。将谈判药品“双通道”供应保障情况纳入定点医药机构协议管理范围
，，明确药品供应主体和责任
，，督促定点医疗机构按功能定位和临床需求及时配备，
，，，定点零售药店按供应能力和协议要求规范配备。。
。

二、、、、明确药店遴选程序，，
，动态调整

发挥定点零售药店分布广泛、、市场化程度高
、、服务灵活的优势，，，，与定点医疗机构互为补充，，，形成供应保障合力。。。各地医保部门要坚持“公开
、、、公平、、公正”的原则，，，，确定遴选标准和程序，，将资质合规、、管理规范、、、
、信誉良好、、
、布局合理
，，并且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理，，，及时主动向社会公开。。建立健全“双通道”定点零售药店退出机制，，，适度竞争、、有进有出、、、、动态调整。。

三
、
、、、规范使用，，确保安全

建立药品质量安全全程监管和追溯机制，，，，落实存储
、、、配送、
、使用等环节安全责任，，确保“双通道”谈判药品质量安全。。
。。对储存等有特殊要求的药品，，，要遴选具备相应资质和能力的机构承担储存、
、配送任务。。鼓励探索通过购买商业保险等市场化手段，，，建立药品质量风险防范和经济补偿机制。
。。定点医疗机构要严格遵守临床用药管理政策和规范，，，保证用药安全
。。。

四、、、完善支付政策，，
，
，确定适宜的保障水平

对纳入“双通道”管理的药品，，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策。。。
。对使用周期较长
、
、疗程费用较高的谈判药品
，，，，可探索建立单独的药品保障机制。。要根据基金承受能力、、住院补偿水平等情况，，，，确定适宜的保障水平。
。。结合谈判药品使用情况，
，合理调整定点医疗机构医保总额。。。在确保基金安全的前提下，
，，，施行单独支付政策的药品
，，，，可不纳入定点医疗机构医保总额控制范围。。
。纳入“双通道”管理和施行单独支付的药品范围，，，原则上由省级医保行政部门按程序确定
。。

五、
、优化经办管理服务，
，
，，提升群众获得感

坚持便民利民原则，，
，，鼓励具备条件的定点医药机构开展预约就诊、、
、送药上门等服务。。
。。让信息多跑路
，
，患者少跑路，，，整合基本医保、
、大病保险
、、医疗救助服务，，，大力推进“双通道”一站式结算。。。在有效管控风险的基础上，，，，稳妥推进将“双通道”谈判药品纳入异地就医直接结算范围。。
。。

六
、、强化监管
，，防范风险

依托全国统一的医保信息平台，，，，部署处方流转中心，，连通医保经办机构、
、定点医疗机构、、、
、定点零售药店，，保证电子处方顺畅流转。
。。以处方流转为核心，，
，
，落实“定机构、、、、定医师、
、、、可追溯”等要求，
，实现患者用药行为全过程监管
。。完善细化医保用药审核规则，，，，引入智能监控，
，严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。。。。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测，，，及时调整完善监管政策措施，，确保基金安全。
。
。。

七、、加强领导，，扎实推进

建立“双通道”管理机制是一项系统工程，，，各级医保、
、卫生健康部门要加强组织领导、、周密部署、、
、
、细化措施、
、、夯实责任，，，严格按照本意见要求，
，提升谈判药品供应保障水平。。
。。要科学制定实施方案
，，，广泛征求意见建议。。统筹做好“双通道”管理机制与门诊统筹、、支付方式改革、、、带量采购、、
、、异地就医等政策的衔接。。加强政策宣传解读，，，，合理引导公众预期，，
，，营造良好的舆论氛围
。。要积极开展政策措施落地情况监测，，做好应急预案，，
，，妥善处理政策执行过程中出现的问题，，确保平稳推进，
，落地见效。。
。。

国家医保局

国家卫生健康委

2021年4月22日